Odpovedal: EDUSAN - neurológ Re: Problém s nohami - sclerosis multiplex ? (číslo príspevku 8.792, zo dňa 05.06.2002. videné 969x) ODPOVEDAŤ / Predchádzajúci príspevok   Text príspevku číslo 8792: Milý Radovan, ďakujeme Vám veľmi pekne za doplnenie. Vyšetrenia, ktoré uvádzate sú pomocné. Evokované potenciály: Zrakové evokované potenciály (VEP) môžu odhaliť poruchu zrakovej dráhy (napríklad retrobulbárnu neuritídu) šíreni vzruchu zo sietnice do zrakovej kôry sa spomalí (normálne hodnota je cca 100 ms). Pri vyšetrení VEP sa pacient díva na obrazovku šachovnice, kde sa striedajú tmavé a svetlé políčka (pattern reversal). Pri sluchovom evokovanom potenciály (ABEP, BAEP) sa do slúchadiel generujú do jedného sluchátka tóny, do druhého šum. Zisťujú sa poruchy sluchu a sluchovej dráhy v mozgovom kmeni spriemernením krátkolatentných odpovedí do 10 ms. Pri somatosenzorickom evokovanom potenciály sa stimuluje mediánny nerv v oblasti zápästia (MN SEP) alebo nervus tibialis posterior (PTN SEP) v oblasti z vnútornej strany achilovej šľachy. Prenos signálu do mozgových oblastí trvá približne 20, resp. 40 ms. Akékoľvek predĺženie latencie evokovaných odpovedí môže poukazovať na funkčnú poruchu nervovej dráhy alebo centrálneho nervového systému. Vyšetrenie nie je špecifické pre konkrétne ochorenie. Podobne aj magnetická rezonancia - hyperintezívne ložiská v T2 vážení v bielej hmote sú prítomné pri demyelinizačných ochoreniach ale aj zápalových a iných. To isté sa týka likvoru odobratého pri lumbálnej punkcii. Neexistuje špecifický test pre sclerosis multiplex. Diagnóza sclerosis multiplex je komplexná a klinická: vyžaduje prítomnosť aspoň dvoch ložísk (poruchy funkcie) v oblasti centrálneho nervového systému (mozog, miecha), ktoré vznikli v dvoch rôznych časových obdobiach. Diagnóza pravdepodobnej, možnej alebo istej sclerosis multilex môže byť následne podporená uvedenými pomocnými vyšetreniami. Ak máte príznaky len z oblasti miechy, potrebné sú vyšetrenia na vylúčenie iného chorobného procesu v oblasti miechy. Ak sú postihnuté aj periférne nervy na dolných končatinách, alebo svaly (dá sa to zistiť aj EMG vyšetrením) je pravdepodobné aj iné ochorenie. Sérologická diagnostika boreliózy (vyšetrenia pri borelióze) má tiež svoje úskalia, preto sme sa Vás pýtali, či chodievate do lesa, alebo či máte kliešťa. Radovan, ak máte depresiu - pocity smútku negatívne ovplyvňujú činnosť imunitného systému, povedzte o svojom probléme neurológovi (alebo psychiatrovi). Môžu Vám predpísať účinné antidepresíva, ktoré pri pravidelnom užívaní môžu Váš stav zlepšiť. Možno bude potrebná aj psychoterapia. Budeme radi, ak nás budete informovať o ďalšom priebehu ochorenia, podľa Vášho opisu je zrejmé, že Vám boli urobené všetky potrebné vyšetrenia na súčasnej úrovni medicínskych poznatkov, i keď to nemôžeme (a ani nechceme) hodnotiť, keďže sme Vás nevyšetrili a nepoznáme Váš zdravotný stav. Môžeme Vám však poskytnúť nezávislý druhý názor (second opinion), čo Vám môže pomôcť pozerať sa na svoj problém komplexnejšie. Držíme Vám palce, aby definitívnou diagnózou bolo ochorenie, ktoré sa dá efektívne a bez následkov vyliečiť.