Odpovedal: EDUSAN - rada lekára Re: Vitiligo (číslo príspevku 239, zo dňa 21.01.2000. videné 1044x) ODPOVEDAŤ / Predchádzajúci príspevok   Text príspevku číslo 239: Vitiligo sa prejavuje tvorbou bielych, ohraničených škvŕn z dôvodu poruchy činnosti buniek vytvárajúcich pigment (melanín) v niektorých oblastiach kože. Ochorenie zvyčajne začína tvorbou malých škvŕn, ktoré sa neskôr zväčšujú. Priebeh a prognóza ochorenia je individuálna u každého chorého. U niektorých sa ochorenie nehorší niekoľko rokov, u 10 – 20 % pacientov sa objavia spontánne repigmentácie. Lepšia prognóza je u ľudí, kde ochorenie vzniklo v mladom veku. Príčina nie je jasná, predpokladajú sa najmä autoimunitné mechanizmy – porucha činnosti imunitného systému a dedičné vplyvy. Najčastejšie sa biele škvrny vyskytujú na miestach exponovaných slnečného žiareniu (tvár, ruky), v hyperpigmentovaných oblastiach (podpazušie, okolie genitálii) a na miestach častých dotykov (lakte a kolená). Ochorenie samozrejme nie je infekčné. Liečba je veľmi náročná, dlhodobá a vyžaduje spoluprácu pacienta. V prevencii je dôležitá ochrana pred slnečným žiarením UVA a UVB. Na zakrytie škvŕn sa používajú kozmetické prípravky. S cieľom obnoviť pigmentáciu sa používajú lokálne kortikoidy počas pravidelných lekárskych kontrol. Psoralenova fotochemoterapia (PUVA) sa najčastejšie používa lokálne ako aplikácia UVA žiarenia 30 minút po aplikácií meladininu na postihnuté miesta., pri celkovej (systémovej) PUVA sa podáva methoxasalen 2 hodiny pred ožarovaním. Princípom liečby je lokálna reakcia lieku s UV žiarením spôsobujúca zhnednutie kože. Liečbu môže realizovať len skúsený dermatológ alebo iný špecialista. Lokálna PUVA sa indikuje sa hlavne u pacientov, kde biele oblasti tvoria menej ako 20 % povrchu tela. Pri nekvalifikovanom podaní liečby vzniká riziko fototoxickej reakcie, hyperpigmentácie, poškodení očí a iné nežiaduce reakcie. Lepšie výsledky sú so škvrnami na tvári, kde sa zlepšilo v kontrolovaných štúdiách až 50 - 75 % pacientov, úplná repigmentácia bola pozorovaná asi u 20 % pacientov. Liečba sa realizuje 2 x týždenne, počas liečby je potrebné dôsledne vyhýbať sa slnečnému žiareniu. Efekt sa prejaví až po 3 mesiacoch a liečba by mala trvať asi 1 rok, ak sa v prvých mesiacoch prejavilo zlepšenie. V ťažších prípadoch sa používajú i metódy depigmentácie pigmentovaných oblastí, v štádiu klinického skúšania je chirurgická implantácia štepov. Vzhľadom na individuálny priebeh, začiatok ochorenia, lokalizáciu ochorenia a iné vplyvy (zlepšenie po pôrode) je rozhodnutie o terapii PUVA veľmi zodpovedné a vyžaduje spoluprácu skúseného lekára a poučeného pacienta. Liečba je časovo náročná a môže mať i nežiaduce účinky. Žiaľ je nevyhnutné dlhodobo vyhýbať sa slnečnému svetlu i soláriám, čo je však v niektorých štátoch (napr. v Japonsku) bežné a módne - ženy v lete chodia s dáždnikmi chrániacimi ich pred slnkom. Potrebný je dostatočný prívod kalcia, magnézia, zinku, A vitamínu, D vitamínu a ďalších látok v potrave alebo v potravinových doplnkoch.