Odpovedal: Renáta Re: otázka pre neurológa - polyneuropatický sy (číslo príspevku 218.918, zo dňa 25.10.2010. videné 3393x) ODPOVEDAŤ / Predchádzajúci príspevok   Text príspevku číslo 218918: Alergologická anamnéza: negat. Terajšie ochorenie: TO:Pacientka odoslaná na dif.dg. z neurol.ambulancie. Asi rok postupne sa zhoršujúce bolesti a tŕpnutie v oblasti DKK akrálne do dolnej časti lýtka, pocit akoby elektriky v pravej DK, pocit slabšej PDK aj menej citlivej , podobne slabšia aj LHK . Občas máva pocit akoby výpadok v zornom poli, akoby sa jej obraz vlnil v oboch očiach. T.č. zhoršenie aj HKK akrálne nižšia citlivosť, neobratné ruky, vypadávajú jej predmety z rúk. Pacientka stav hodnoti ako postupne sa zhoršujúce. Vyšetrená MR mozgu v norme 8/2009,MR C chrbtice 3/2009,MR L chrbtice 3/2010, gamagrafia skeletu 9/2009 zvýšená ostaogenatická aktivita v lonovej kosti bilat., denzitometria vnorme, reumatol., ortop. vyš., 6/2010 realizované EMG vyš. DKK - incip. demyelinizačný polyneuropatický sy. Hmotnosť(kg): 90 Výška(cm): 163 BMI: 33.87 TK (torr): 130/75 SF(/min): 76 TT (st. C): 36,6 Objektívny nález: Pri vedomi, poloha aktivna, orientácia správna, symbolické funkcie v norme, ORF kľudný, ŠŽ a LU nezväčšené, AS pravidelná, ozvy ohraničené, dýchanie vezikulárne čisté, bez VDF, brucho volné priehmatné, bez rezistencie a palp.citlivosti, tapot.negat., DK bez edémov a varixov, šija neoponuje, pulzácie na ACC vlavo slabšie hmatné, MN: zrenice izokorické, foto ++, bulby v strede, pohyblivé, bez ny,ceri sym, jazyk plazi v strede, pod. obi. bez poklesu, RŠO rr.C7/8 prevaha l.sin.,rr. L2/S2 prevaha l.dx., Babinski l.dx. pozit., sila stisku vľavo oslabená, v MIngaziniho polohe mierny pokles LHK, štipka vľavo neúplná, pokles PDK v MIng. polohe k podložke, l.sin. negat.,citlivosť- hypestéza HK, PDK precip. akrálne, v oblasti brucha cca Th 10 dysestézie, Lassegue l.dx. bol. od 40 st, bol. SI klby bilat. precip. l.dx., chrbtica palpačne mierne citlivá v celom rozsahu, postoj, chôdza naznačene hemiparetická 1.dx.,Thomayer +50 cm,Inklinácia v C,L oblasti bez obmedzenia. Z vyšetrenia: HDLK - Dif. v likvore: LIQ: 3/3 HEKO - Krvný obraz: Leukocyty (G/l): 11.3 , 11.0 , Erytrocyty (T/l): 4.72 , 4.76 , Hemoglobín (g/l): 137.0 , 140.0 , Hematokrit (%): 0.44 , 0.44 , Stredný objem Ery (fl): 93.0 , 92.4 , Str. objem HbvEry (pg): 29.0 , 29.4 , Str. far. kon. (g/l): 312.0 , 318.0 , LYA (G/l): 3.5 , 4.4 , Lymfocyty % (%): 30.9 , 40.4 , GRANA (g/l): 7.4 , 6.0 , GRAPER (%): 65.7 , 54.4 , MIDA (G/l): 0.40 , 0.60 , MIDPER (%): 3.4 , 5.2 , RDW (%): 13.7 , 14.2 , Trombocyty (G/l): 363.0 , 385.0 , Dist. širka Tr (fl): 15.9 , 16.1 , Str. objem Tr (fl): 8.5 , 8.6 , Dist. širka Tr (10 (GSD)): 3.10 , 3.30 HEMK - Koagulácia: QS (s): 13.6 , QPER (%): 92.8 , QINR (index): 1.08 , APTT (s): 40.1 , PTTR (index): 1.162 , FBG (g/l): 3.83 HEMZ - Základná hematológia: RETM (%): 1.3 L1 - Zákl. biochémia-sérum: Glykémia (mmol/1): 4.8 , UREA (mmol/1): 3.0 , Kreatinin (umol/1): 58.8 , Kys.močová (umol/1): 237.0 , Bielkoviny celk. (g/l): 67.5 , Bilirubin celk. (umol/1): 6.7 , Bilirubin konj. (umol/1): 1.2 , AST (ukat/1): 0.27 , ALT (ukat/1): 0.28 , GMT (ukat/1): 0.23 , Cholesterol (mmol/1): 4.2 , Sodik (mmol/1): 135.9 , Draslik (mmol/1): 3.99 , Vápnik (mmol/1): 2.18 , Fosfor (mmol/1): 1.04 , Chloridy (mmol/1): 105.7 , LDH (ukat/1): 5.2 , CK (ukat/1): 0.91 L13 - Hormóny: fT3 (pmol/1): 4.81 , TSH (ulU/ml): 2.13 L14 - Funkčné testy: KEB (j.): 11.3 L18 - Likvor: Pándy: negat. , Glukóza (mmol/1): 3.2 , Bielkovina (g/l): 0.190 , Chloridy (mmol/1): 119.4 , Laktát (mmol/1): 1.8 , LDH (ukat/1): 0.5 L2 - Moč chemicky: pH: 6.0 , Ostatné moč.parametre: negat. L25 - Anémia: Folat (ng/ml): 6.65 , B12 (pg/ml): 253.10 L3 - Močový sediment: MS: 1 , Leuko: 2-3 , Bakt: pritomné , Epit: početné , Hlien.vlákna: husté L5 - Biochémia moč: Bence-Jones bielk.: negat.L6 - Imunologické testy: IgG (g/l): 8.9 , IgA (g/l): 2.33 , IgM (g/l): 0.92 , 0.92 , IgE (g/l): 3.9 , CRP (mg/l): 2.99 , Beta-2-mikroglob. (g/l): 1.3 Popis likvoru 17.08.10 12:28 Merná hmotnosť 17.08.10 12:47 Oftalmologické konzílium 16.08.10 14:33 MUDr. Nataša Počubayová S:40 ročná interne neliečená žena, udáva nepravidlené stavy, kedy sa jej zrak zahmlieva, trvá to niekolko s. , použiva korekciu do blizka. doposiaľ sa na oči neliečila, bolia ju ruky aj nohy, bola na nmr. vods: 1,0 do blizka JI PLO +l,0dsph tods. 17 a 18 torr obi.periemter. ZP volné bilat. AR: PO: 1.0 d sph LO: + o.75 Dsph + o.5Dcyl ax. 97 st. ods: okolie oka bez zmien, bulbus v strede, pokojný, volne pohyblivý, predný segm,ent bez zmien, opt. média trasnapretné, OP: tzn ostor ohraničený, v niveau, c/d 0,2, cievy veku prim., náplne a relfexu, v makule jemný presun pigmentu, sietnica bez výraznejších lož.zmien, priložená. Z: hypermetropa levis o.u. presbyopia. OP bez známok mestnania, bez čerstvých lož. zmien, dop: možné ešte doplniť poč. perimeter- pride zajtra o 9.oo .- neurol. program korekcia vady, dispenzár. liečba podlá neurologa. Oftalmologické konzílium 18.08.10 12:04 MUDr. Nataša Počubayová prišla na doplnenie poč. perimeterie.- neurologický program - bilaterálne citlivosť sietnice v norme cytologia 18.08.10 20:52 NÁLEZ:Cytologické vyšetrenie likvoru- reprezentatívne, negatívne na prítomnosť buniek malignity, bunkový obraz tvoria nepočetné lymfocyty. ZÁVER:VYKONAL: MUDr. Antol Marek Výsledky externých vyšetrení: 17.08.2010 FW: 22/32, 17.08.2010 RTG LS 07.06.2010: osteochondróza L5, SI, nerovnosti hornej krycej lišty Ll, inc. osteoprod. zmeny, dx. skolióza so súhlasnou rotáciou, pedikly bpn. 18.08.2010 Cytologické vyšetrenie liquoru: Záver: Cytologické vyšetrenie likvoru - reprezentatívne, negatívne na prítomnosť buniek malignity, bunkový obraz tvoria nepočetné lymfocyty.Krvné testy na borelie došli dodatočne, tiež boli negat. Renáta