Odpovedal: EDUSAN - neurológ
Re: Regredovanie medzistavcovej platničky
(číslo príspevku 21.503, zo dňa 08.09.2003. videné 1166x)
ODPOVEDAŤ / Predchádzajúci príspevok 		 

Text príspevku číslo 21503:
U niektorých pacientov s herniou medzistavcovej platničky sa stav po čase zlepší i bez operačnej liečby, a môže ustúpiť aj ľahší motorický deficit (napr. slabosť palca nohy). Je možné napríklad, že herniovaný disk je pohyblivý (reponibilný) - a inak sa zobrazuje v polohe v sede, a inak v polohe v leže. V prípade ľahko vysunutých (extrudovaných) diskov sa predpokladá možnosť fagocytózy a imunologické reakcie (Buran 2002). Pre výživu medzistavcovej platničky je dôležitá aj mikrocirkulácia a dostatočná výživa. Cukrovka, fajčenie, vibrácie, mikrotraumy (napr. jazda v aute), psychický stres a ďalšie faktory môžu stav zhoršovať. U niektorých pacientov sa pozoruje zlepšenie po PRT (periradikulárnej terapii). Pri tomto zákroku sa pod CT kontrolou injikuje liek priamo do blízkosti nervového koreňa.

Liečiť by sa mal pacient, nie rtg nález. Dôležité je poznať preto aj anamnézu a klinický obraz, do úvahy sa berie aj vek, zamestnanie a ďalšie fyzické aktivity pacienta. Vysunutá platnička tlačí podľa Vami opísaného nálezu na koreň L5, čo môže spôsobovať bolesti vyžarujúce najmä po bočnej strane pravej dolnej končatiny. Oslabená môže byť extentia palca a nohy (pohyb nahor) ako i vonkajšia rotácia nohy. V konzervatívnej liečbe sa používajú masti, krémy a lieky najlepšie s rovnakou účinnou látkou aplikovanou celkovo i lokálne (napr.
Reparil N gél - Reparil drg, Brufen krém - Ibuprofen,
Veral - Veral tbl., Mobilat, Fastum a ďalšie prípravky.

Protizápalové a protibolestivé lieky sa nesmú užívať pri vredovej chorobe žalúdka alebo dvanástnika, pri poruchách krvnej zrážanlivosti a pri niektorých iných ochoreniach. Preto sa odporúča poradiť sa o ich použití s lekárom. Dnes sú k dispozícii aj lieky ktoré majú len minimálne alebo žiadne nežiaduce účinky na tráviaci trakt (napr. Flamexin).

V liečbe vertebrogénnych syndrómov je dôležitá najmä rehabilitácia, liečebná telesná výchova, prípadne aj ďalšie fyzikálne postupy ako napríklad trakčná liečba. Dlhodobé ležanie sa dnes neodporúča a môže stav niekedy zhoršiť, najmä v nesprávnej polohe alebo na nekvalitnej posteli. Aj poloha v aute by mala byť správna v osovom postavení (bez vybočenia), vhodné je poradiť sa s lekárom o možnosti použitia opierky udržujúcej chrbticu viac napriamenú. Je dobré, že si dávate pozor na pohyby počas dňa, najdôležitejšie je vyhýbať sa vybočeniu alebo rotácii chrbtice pri dvíhaní bremien i pri zohýbaní. V prípade nelepšenia stavu je často operačná liečba nevyhnutnosťou, potrebné je však komplexné zhodnotenie stavu (anamnézy, klinického obrazu, zobrazovacích metód) a dôkladné poučenie pacienta. Najmä pri zúžení spinálneho kanála je prognóza konzervatívnej liečby horšia. Pri indikácii chirurgickej liečby je potrebné aj konziliárne vyšetrenie na špecializovanej ambulancii, kde sa zákrok plánuje vykonať (neurochirurgická ambulancia). Robo, ak by ste sa niečo ešte v tejto súvislosti pýtali (v prípade nejasností alebo doplnenia údajov), prosíme uviesť aj Váš vek.