Odpovedal: Ivan pre Mary Re: poradte prosím-dusivý kašeľ u dieťaťa! (číslo príspevku 177.615, zo dňa 04.01.2009. videné 1145x) ODPOVEDAŤ / Predchádzajúci príspevok   Text príspevku číslo 177615: Takže máme 3 ročné dieťa so štyri týždňami trvajúcim kašľom a aj je to kašel " v kuse", ako som písal často býva vírusový infekt za vírusovým a ide o dve ochorenia po sebe, nie o jedno.Je to rozdiel. Samozrejme neviem presne, ale tuto ide skôr o to jedno ochorenie trvajúce 4 týždne. Ak by sme pripustili, že teraz počas tohoto infektu dieťa malo aj zápal pľúc, tak ten zápal je už vyriešený, totižto RTG by bol jednoznačný. To čo si písala, je v podstate normálny nálezny nález na RTG. Ale ako to v medicíne býva, nie vždy je všetko jednoznačné, je tu malá možnosť, že fakt bol aj zápaľ pľúc, čiže pánovi primárovi sa niečo trošku nepozdávalo, ale nie je to jednoznačné. Píšeš že malý dostal Klacid, čo je makrolidové antibiotikum ktoré sa bežne na zápaľ pľúc používa. ˇˇCiže ak by aj sme pripustili, že zápal prebehol bol liečený. Ešte jedna dôležitá vec. Sú aj tzv. atypické zápaly pľúc, t.j. lekár nič nepočuje auskultačne, je teda normálny nález, ale je zápal pľúc. Ten sa dá zistiť potom len rtg vyš. a tam je veľký nález. Tieto tzv. atypické zápaly vovolávajú atypické patogény-klasicky u nás mykoplazmy a chlamydie a na tie sa používajú makrolidové atb. v prvej línii. (U starších detí tetracyklínové sa môžu ako tzv. druholíniové)Vo veku troch rokov sú tieto atypické zápaly menej časté ako u školákov. Ale to nič neznamená. Takže ak zhrniem čo sa týka možného prekonaného zápalu pľúc u Vášho syna, mal na to liečbu a rtg je v podstate negatívny. Takže tadiaľto cesta nevedie. Co by som teda urobil ja v takomto prípade. Ak trvá kašel dlhšie ako 3 týždne a začal aj s nádchou určite je potrebné urobiť ORL vyš. a tam dve veci, treba vylúčiť sinusitidu,t.j. zápal prínosových dutín, a neskôr zvážiť aj pozretie nosných mandlí. Zároveň by som spravil základné odbery krvi na zápal-sedimentáciu, krvný obraz a CRP. ˇˇCo sa týka výterov, tam je to v tomto prípade sporné čo by to prinieslo, nakoľko je dieťa po antibiotickej liečbe, ktorá zmení pomery v krku, nose.... ˇˇCiže RTG pľúc by som hodnotil negatívne, ORL je potrebné a k tomu základné odbery. Ak by boli pozitívne zápalové zmeny v krvi a ev. aj nález na ORL tak sa dieťa prelieči atb a čaká sa na efekt.Avšak všetko toto je dohodou medzi Vami, Vašim lekárom, nálezom u dieťaťa a pod. Celé mi to pripadá bud ako dva infekty po sebe(hoci menej pravdepodobné), alebo zápal niekde v prínosových dutinách a asi začína rásť nosná mandla, ktorá tomu pomáha. Ešte malá poznámka k atypickým zápalom pľúc vyvolaných mykoplazmami, ak sa takýto zápal pľúc nelieči vôbec, paradoxne prejde aj sám, ale trvá to dlhšie ako s liečbou, pretože najlepším liekom na mykoplazmy u normálne zdravého človeka je jeho vlastná imunita. Ale podotýkam, že toto je teoria, ktorá sa v praxi ťažko realizuje a je aj z medicínskeho hľadiska kontroverznou témou. Samozrejme môže byť ešte situácia, že všetko bude OK, krv OK, ORL negat a dieťa bude kašlať stále, tam je potom otzka na imunologa čo sa týka možného vývoja v zmysle astmy. Ale to mi moc nesedí, hoci lx ste spomínali liečbu Ventolinom, tak neviem či počul Vás lekár nejaké piskoty pri auskultácii. Ak sa stane, že dieťaťu kašel prejde, čo ja viem na dva dni a pôjde do škôlky, dostane znova infekt, tak sme zasa na začiaku v podstate toho celého ako som už tu písal teraz, ev.iné moje príspevky v podobnom alebo podobných prípadoch. Inak ešte takto, ak je dieťa v pohode, je normálna aktivita, čiže zdravý ale kašle, väčšinou to netreba brať tragicky. Mary, napísal som viac, neviem či zrozumiteľne. Ak by bola nejaká otázka alebo si niečomu neporozumela kľudne vybehni s otázkou daľšou.