Odpovedal: Diana
Re: Ciprinol 250 v tehotenstve - 1. trimester
(číslo príspevku 175.402, zo dňa 03.12.2008. videné 2216x)
ODPOVEDAŤ / Predchádzajúci príspevok 		 

Text príspevku číslo 175402:
No,takže dade by som si dovolila trošku oponovať a síce:

čo sa týka užívania liekov počas tehotenstva:
jedným z najdôležitejších faktorov je OBDOBIE tehotenstva, v ktorom bol liek užívaný. Dĺžku tehotenstva je možné najpresnejšie zistiť skorým ultrazvukovým vyšetrením.

Ak sa dostane embryo do kontaktu s chemickou látkou, obsiahnutou v lieku v období prvých 14 - 18 dní po oplodnení, nedochádza k vzniku malformácií (vývojových chýb, znetvorení). V tomto období sa totiž nachádza v štádiu tzv. pluripotentných buniek. Pokiaľ chemikálie niektoré bunky zničia, ostatné bunky sú schopné zničené bunky nahradiť bez ovplyvnenia ďalšieho vývoja. Pokiaľ však chemická látka zničí veľké množstvo buniek, embryo nie je schopné ďalšej reparácie, vývoja a zaniká. Dochádza tak k samovoľnému potratu, ktorý sa môže prejaviť ako tzv. oddialená menštruácia.

Pre prvých 14 - 18 dní tehotnosti teda platí tzv. pravidlo „všetko alebo nič“.

Najvýznamnejším obdobím pre vznik malformácií je obdobie organogenézy (tvorby orgánov), teda obdobie medzi 18. - 60. dňom po oplodnení. Pre plody mužského pohlavia je toto najcitlivejšie obdobie predĺžené až do 90. dňa, kedy sa vyvíjajú mužské pohlavné orgány. Typ malformácie je potom určený typom tkanív a orgánov, ktoré sa v momente vystavenia účinku chemikálie vyvíjali.

Vo fetálnom období, t.j. od 60. resp. 90. dňa po oplodnení do konca tehotnosti nastáva obdobie obrovského rastu a zrenia plodu. Pôsobenie lieku v tomto období už nespôsobuje podstatné morfologické (tvarové) malformácie, ale napr. rastovú retardáciu plodu alebo dysfunkciu centrálneho nervového systému, ktorá sa môže objaviť až v detstve.

Ďalším dôležitým faktorom pri posudzovaní účinku lieku na plod je jeho dávka a dĺžka pôsobenia. Malé a jednorázové dávky spôsobia menej škody, ako chronické dlhodobé užívanie vyšších dávok. Teratogenita (vlastnosť chemikálie, ktorá spôsobuje trvalé štruktúrne alebo funkčné abnormality) lieku je teda pojmom relatívnym k dávke, času a režimu podávania, individualite matky a plodu a ďalším, často neznámym faktorom.

Podľa bezpečnosti užívania v tehotnosti zaraďujeme lieky do piatich kategórii:
kategória A
nie je žiadne riziko na základe kontrolovaných štúdií na ľuďoch

kategória B
nie je popísané riziko pre plod u ľudí. Ojedinelo môže byť popísaná možná toxicita pre zvieratá, ale nie sú odkazy na riziko pre ľudí

kategória C
známa toxicita pre zvieratá a ľudí, podanie lieku je možné len v presne vymedzených indikáciách

kategória D
riziko poškodenia plodu u ľudí je známe, k použitiu oprávňuje napr. závažná infekcia, pre liečbu ktorej nie je bezpečnejšia voľba

kategória X
riziko poškodenia prevažuje nad prospechom, kontraindikácia po celý čas tehotnosti

Liekov, ktoré by sme mohli zaradiť do kategórie A je veľmi málo, napr. Penicilín. Väčšina bežných liekov, ktoré podávame v tehotenstve patrí do kategórie B (tu už výrobcovia udávajú kontraindikáciu). Lieky kategórie C podávame len v prísne opodstatnených prípadoch.



Používané skupiny liekov v tehotenstve


... a ich riziká

Antibiotiká:
Za NAJBEZPEĆNEJSIE sa považujú betalaktámové antibiotiká, ktorým vo väčšine prípadov dávame prednosť. Patria sem Penicilínové antibiotiká a ich deriváty alebo CEFALOSPORÍNY.

Aminogykozidy (gentamycin, tobramycin, amikacin) sú zaradené do skupiny C (viď rozdelenie v článku Lieky a tehotenstvo). U týchto preparátov existuje riziko poškodenia sluchového nervu, hlavne pri užívaní v II. trimestri.

Z makrolidových antibiotík sú erytromycin, roxitromycin, azitromycin a klindamycin zaradené do skupiny B (viď rozdelenie v článku Lieky a tehotenstvo) .

Tetracyklíny sú kontraindikované počas celého trvania tehotnosti, zaraďujeme ich do kategórie D (viď rozdelenie v článku Lieky a tehotenstvo). Ich podanie v I. trimestri môže byť spojené s malformáciami plodu, podanie v II. trimestri môže mať za následok poruchu rastu kostí a nedostatočný vývoj zubnej skloviny.

Chinolóny sú zaradené do skupiny C (viď rozdelenie v článku Lieky a tehotenstvo), väčšina sulfonamidov a metronidazol do skupiny B (viď rozdelenie v článku Lieky a tehotenstvo).


Externe aplikované prípravky:
Väčšina prípravkov, aplikovaných v podobe mastí, krémov a pod. nie sú v tehotenstve kontraindikované. Taktiež sa to týka aj lokálnych kortikosteroidov, ktorých predpis by však mal byť racionálne odôvodnený.


Lokálne anestetiká:
Môžu sa bez obáv podávať samostatne a aj s adrenalínom.


Analgetiká, antipyretiká, nesteroidné antireumatiká:
Bez obáv môžeme podať paracetamol, salyciláty. Pozor však na vysoké dávky salycilátov, ktoré môžu zasiahnuť do kardiovaskulárneho systému plodu alebo spôsobiť krvácavé prejavy u matky. Nesteroidné antireumatiká môžu zasiahnuť do kardiovaskulárneho systému plodu a preto sú v tehotenstve relatívne kontraindikované.

Podávanie virostatík (Acyklovir), antacíd a spasmolytík je v tehotenstve bezpečné. Rovnako bezpečné sa javí aj podávanie väčšiny liekov proti zvracaniu, hnačkám, zápche, kašľu a na vykašliavanie.


Vitamíny, minerály, bylinné prípravky a homeopatiká:
Užívanie vitamínových preparátov je v gravidite veľmi populárne, v každom prípade by však žena mala dodržiavať dávkovanie, doporučené výrobcom. Napríklad pri vyššom príjme vitamínu A sa popisuje jeho teratogenicita (vlastnosť chemikálie, ktorá spôsobuje trvalé štruktúrne alebo funkčné abnormality).

Prírodné lieky typu rôznych ČAJOV, bylinných zmesí a podobných prípravkov NIE SÚ VHODNÉ !!!, pretože ich vplyv na plod nebol nikdy sledovaný a je neodhadnuteľný aj vzhľadom k obsahu väčšieho množstva biologicky aktívnych substancií.

Užívanie homeopatík nie je v tehotenstve kontraindikované.

Pôsobenie liekov na plod však nemusí mať vždy nežiadúci účinok, napr. podávanie kyseliny listovej je dôležité v rámci prevencie proti rázštepom. V niektorých prípadoch je možné transplacentárne plod aj liečiť.

Užívanie akéhokoľvek lieku v tehotenstve, aj toho „bezpečného“, by malo byť len v opodstatnených prípadoch, nemalo by byť svojvoľné a bez konzultácie s lekárom. Pokiaľ žena už liek užívala a má obavy z jeho vplyvu na dieťatko, tak mieru rizika takéhoto lieku pre plod posudzuje klinický farmakológ, nie gynekológ. Do jeho kompetencie patrí aj prípadné vyjadrenie sa k umelému prerušeniu tehotenstva z farmakologickej indikácie.