Odpovedal: kaja
Re: Sarlach
(číslo príspevku 154.251, zo dňa 31.01.2008. videné 4295x)
ODPOVEDAŤ / Predchádzajúci príspevok 		 

Text príspevku číslo 154251:
AKÝ JE PRIEBEH

Príznaky:

Začiatok ochorenia a celkové príznaky sú zhodné s bežnou streptokokovou angínou.

* Horúčka - zvyčajne sa objavuje náhle, býva vysoká, často sprevádzaná zimnicou. Pri ústupe vyrážky horúčka klesá.
* Zvracanie, bolesti brucha a hlavy - u detí bývajú časté.
* Angína - zápal mandlí často vzniká chvíľu po vzostupe horúčky.
Nález v hrdle je typický: šarlachovo červený, opuchnutý hltan a mandle. Na mandliach bývajú čapy a hnisavé povlaky. Na mäkkom podnebí nachádzame drobné bodky. Jazyk je na začiatku ochorenia bielo povlečený, za dva až tri dni sa povlak olupuje a vzniká typický, tzv. malinový jazyk. V tom čase je jazyk jasno červený, bez povlaku, a papily výrazne vystupujú na povrch ako drobné malinové zrniečka.
* Lympfadenopatia - lymfatické uzliny na krku sú zväčšené a bolestivé.
* Vyrážka - objavuje sa 12 - 24 hodín po prepuknutí choroby - spočiatku v podbrušku, neskôr na trupe a rýchlo sa šíri na ostatné časti tela. Výsev býva svetločervený, miestami ako "krupica", alebo pripomína "husiu kožu". U niektorých pacientov je ju často sotva vidieť, koža môže byť na pohmat len drsná. Exantém (vyrážka) sa nachádza najviac na typických miestach: podbruško, vnútorné strany stehien, bočné strany trupu, v podpazuší a v lakťových jamkách. Po zatlačení na kožu, napríklad sklíčkom, červený výsev zmizne. V oblasti kožných záhybov (napríklad podpazušie, slabiny) sa niekoľko dní po vzniku vyrážky objavujú červené línie (Pastiaove čiary). Môžu byť prítomné aj malé drobné krvné podliatinky (Rumpelov-Leedov príznak). Dôvodom týchto zmien je rozšírenie a zväčšenie priepustnosti kapilár. Šarlachová vyrážka môže svrbieť.
* Vyrážka nepostihuje tvár. Líca sú červené, "planúce", okolo úst je nápadná bledosť (Filatovov príznak).
* V okolí nechtového lôžka a na okraji ušných lalôčikov bývajú biele, lesklé vyrážky (Šrámkov príznak).
* Olupovanie kože - vyrážka po 3 - 4 dňoch začne ustupovať a v dôsledku zvýšeného rohovatenia pokožky sa začína olupovať koža. Spočiatku v drobných šupinkách na tvári, neskôr (najčastejšie v 2. - 4. týždni) dochádza k odlupovaniu veľkých častí pokožky na dlaniach a plôškach nôh. V prípade ľahkého priebehu šarlachu môže olupovanie chýbať.


Nákazu je možné získať od chorého človeka alebo bacilonosiča. Najčastejšie sa prenos uskutočňuje kvapôčkovou infekciou vzduchom, menej často potom priamym kontaktom alebo kontaminovanými predmetmi. Streptokoky produkujú viacpočetné typy toxínu, proti ktorým telo dieťaťa vytvára protilátky, a tak vzniká imunita. Ak sa však dieťa infikuje iným typom streptokoka a organizmus iný toxín "nepozná", dochádza znovu k ochoreniu angínou alebo opäť s vyrážkou - šarlachom. Preto sa šarlach môže aj niekoľkokrát opakovať. Ak streptokok produkuje toxín, prejde do organizmu poranenou pokožkou, vznikne skorý šarlach. Pri tejto forme ochorenia chýba angína alebo sa vyvinie neskôr. Inkubačná lehota šarlachu je od 12 hodín (pri infekcii rany) do cca 5 dní. Pacient je infekčný počas príznakov akútneho ochorenia.

Po nasadení cielenej liečby nákazlivosť rýchlo klesá s dĺžkou podávania antibiotík. Ochorenie najčastejšie postihuje deti od 4 do 12 rokov, ale môže postihnúť aj batoľatá a mladšie deti. U dojčiat do 5. mesiaca sa nevyskytuje šarlach prakticky vôbec. Častejšie sa šarlach vyskytuje v zime a na jar.



Ťažšie ochorenie šarlachu s vysokými horúčkami je aj dnes nutné liečiť za hospitalizácie injekčnou aplikáciou penicilínu. Ľahšie prípady šarlachu je možné izolovať v domácom prostredí. Nie je potrebné dodržiavať žiadnu zvláštnu diétu ani nútiť choré dieťa do jedla. Zaistíme len dostatočný prísun tekutín a podľa potreby znižujeme vhodnými liekmi horúčku. Vždy je však nutné zachovávať prísny pokoj dieťaťa na lôžku, v krátkych pravidelných intervaloch podávať penicilínové antibiotiká a dodržiavať všetky pokyny lekára, aby nedošlo k vyššie menovaným komplikáciám ochorenia. Väčšina pacientov sa celkom uzdraví. Je však nutné ponechať deťom po prebehnutom ochorení dostatok času na rekonvalescenciu, kým sa môžu vrátiť späť do kolektívu ostatných detí.