Autor otázky: Zuzana,23 Nazor ineho lekara - liecba (číslo príspevku 14.693, zo dňa 21.01.2003. videné 7354x) ODPOVEDAŤ   Text príspevku číslo 14693: Prednedavnom som sa pytala, ze ci mozem napisat vysetrenia a je mozne, ze sa na vysledky pozrie a bude inzultovat so mnou aj iny lekar. Tak tu su tie vysledky. Vie prve su z interneho a medzitym navsteva Lubochne a nakoniec od gynekologa (ale to vlastne nie su vysledky len laicke vysvetlenie). Prosim vas, napiste mi nazor na liecbu. Co sa tyka toho prolaktina a neplodnosti - ci to mozem nejako ovplyvnit. 16/8/2000 INTERNA KONTROLA: poslana gynekologom, kde zisteny hirzztizmus I.st. pri normalnom menzes, objekt.pritomne romboidne ochlpenie s vybiehanim az k umbiliku, mierne okolo bradaviek a nad hornou perou. Lab: TSH 1,85; fT4 12,67; T3 1,61; T4 86,69; PRL 39,78, testosteron 3,86; DHEAS 399,73; estrdiol 0,211;prog. 4,55; 17-OH steroidy v moci 31,1; ketoteroidy 55,5 umol/d. Zaver: Eutyreoza, hyperprolaktinemia a susp. Oneskorena CAH Dnes odber na 17-OH progesteron, RTG lebky, nasadzujem Mysalfon 1/2tbl. Vecer o mesiac kontrola a podla toho uprava davky lieku. Vysledok z RTG lebky+turecke sedlo: Skelet lebky bez presvedcivych traumatickych a strukturalnych zmien. Turecke sedlo primeranej velkosti, spodina ostrych kontur, bez znamok uzuracie. Cievna kresba primerana. UZ nadovliciek: Obojstranne v nadovlickovych oblastiach bez zrejmych echopatologickych zmien. Oblicky dobre zobrazene obojstranne, bez echopatologie Z: U nalez v norme 4/12/2000 Subj. Ochlpenie bez progresie Lab: PRL 15,66 – lahko zvysene. Odpor: Mysalfon 1tbl vecer, ko PRL, DHEAS a korikoidov v moci 11/4/2001 Subj: t.c. je po depilacii, no ochlpenie je stacionarne, menzes pravidelny Lab: DHEA-S 478ug/100ml – zvysene; PRL 12,7 v norme; 17-OH-steroidy v moci 43,94; ketosteroidy 50,4 – zvysene Zaver: UZ nadobliciek, dosetrenie v OLU Lubochna. Papiere pre Lubochnu: 18/5/2001 Prosim o dosetrenie menovanej pacientky. U nas vysetrena v auguste 2000 na odporucanie gynekologa pre hirzutizmus. Pri vysetreni zistujem hyperprolaktinemiu, ktora sa normalizovala pri uzivani 1 tbl. Mysalfonu (povodna hodnota bola zvysena trojnasobne) pri negativnom naleze na tureckom sedle, pre poruchu CT toto vysetrenie nebolo realizovane. Porucha stitnej zlazy nebola zistena, z laborat.vysetreni, ktore sme mali moznost urobit, zistena len zvysena hladina DHEA-S pri negativnom UZ naleze na nadoblickach. V nasich podmienkach nemam moznost doriesit ev. KAH ako pricinu hirzutizmu, preto prosim o vysetrenie. 19/6/2001 Ambulantna sprava: Dovod vysetrenia: Primovysetrenie, odosiela internistka kvoli hirsutizmu – vylucenie kongenit. adren.hyperplazie. Anamneza: -TO + GA: Pacientka vysetrena v spade pre hirsutizmus 00/8 – odchylnymi nalezmi bola hyperprolaktinemia, po liecbe terguridom 0,25mg/d normoprolakinemia (01/4). RTG selly – negativny nalez. Tyreopatia nepotvrdena. Odchylnymi nalezmi bola zvysena hladina DHEA-S pri negativnom USG naleze na nadoblickach 01/5. USG malej panvy 4/01: Uterus v AVF, ovaria bilat.negat. Menrache 14 rocna, MC prav. 28+-2/6 dni. PM: 12.06.01 dnes 8.den MC. Gravid.negat. Hyperpilozita (tvar, brucho, cirkumamil.) asi od 16 rokov, neprogreduje. Depiluje pinzetou. Subj. tazkosti: bez tazkosti. TH stab. -OA: operovana nebola, vaznejsie ochorenia, urazy nemala -AA: neudava -RA: hyperpilozita u matkinej sestry, stara mama sa lieci na DM-OAD -LA: Sine th. (Mysalfon neuziva od 01/4) -SPA: Slobodna, t.c. nezamestnana Objekt. Stav: TV: 1,69m TH: 62 kg P: 88/min reg. Psychomotorika primerana, habitus astenicky, krk – stitna zlaza nezvacsena, kardiopulmonalne kompenzovana, hyperpilozita – nad hornou perou, brade, cirkumamil. – upravena depil., na bruchu romboid., HK – dlane teple, nespotene, prsty bez tremoru, DK bez edemov, Galaktorea: negat.ostatny int.fyz.nalez fyziol. Lab.a pomoc.vysetrenia: V spade 14.6.01: glykemia, kreatinin, kys.mocova, ALT, cholesterol – leukocyty, trombocyty, Hgb, htk v pasme normy. Odber: 8.den MC TSH – 1,901mU/l FT4 – 13,940 pmol/l PRL – 726,470 mU/l E2 – 0,230 nmol/l Zhodnotenie nalezov: HyperPRL, zvyseny HP, D, DS P – 3,110 nmol/l Ostatne parametre, vratane TSH FT4 v pasme normy. LH – 8,920 U/l FSH – 4,610 U/l TF – 25,740 pmol/l HP – 4,520 nmol/l D – 80,180 nmol/l DS – 13,850 umol/l Zaver: V obs.pre moznu oneskorene sa manifestujucu staeroidnu enzymopatiu. Hyper PRL Odporucenie: Mysalfon a 0,5 mg 0-0-1/2 tbl. Zopakovat vysetrenie androgenov vo folik. F. MC (medzi 6.-8.nom MC) 12/7/2001 Ambulatna sprava: Odber androgenov vo folikularnej faze MC TO + GA: V 8/2000 pacientka vysetrena v spade pre hirzutizmus – odchylnymi nalezmi bola hyperprolaktinemia, po liecbe terguridom 0,25 mg/d normoprolaktinemia (4/2001). RTG selly – negativny nalez. Typeopatia nepotvrdena. Odchylnymi nalezmi bola zvysena hladina DHEA-S pri negativnom USG naleze na nadoblickach 5/2001. USG malej panvy 4/2001: Uterus v AVF, ovaria bilat.negat. Gravid.negat. Hyperpilozita (tvar, brucho, cirkumamil.) asi od 16 rokov, neprogreduje.Depiluje pinzetou. Pri primovys.loco hyperPRL, zvyseny HP, D, DS. Ostatne parametre v norme. Doporucene bolo zahajenie blokacnej liecby dopaminovym agonistoma kontrola androgemov vo folikularnej faze MC. Subj: Bez tazkosti. TH stab. Obj. TV: 169 cm TH: 62kg BMI: 21,71 P: 88/min. reg. Psychomotorika primerana, habitus astenicky, krk – stitna zlaza nezvacsena, kardiopulmonalne kompenzovana, hyperpilozita – nad hornou perou, brade, cirkumamil. – upravena depil., na bruchu romboid., HK – dlane teple, nespotene, prsty bez tremoru, DK bez edemov. Galaktorea: negat. Ostatny int.fyz. nalez fyziol. Aktualizacia vysledkov: 7.den MC PRL: 400,690 mU/l TF: 44,000 pmol/l HP: 2,290 nmol/l D: 35,280 nmol/l DS: 28,420 umol/l Zhodnotenie: Na liecbe dopaminovym agonistom v minim.davke normoprolaktinemia. Pri udaji regul. MC ide v.s. o idiopaticky benigny hirzutizmus komb.ovarialno-adrenokortikalneho typu (z androgenov zvyseny volny testosteron a DHEAS) DG: Idiopaticky bynigny hirzutizmus Hyperprolaktinemia Odporucenie: Zatial bez nami indikovanej liecby, resp. mozno pod dohladom gynekologa do liecby nasadit kontraceprivum s obsahom cyproteronu (Diane) 11/7/2001 a 10/9/2001 Medzi tym len navsteva internistky so zapisom s vysledkami z Lubochne, teda ich odporucania. 10/1/2002 Subj. ochlpenie bez progresie, Diane nemoze brat z gyn.kontraindikacie. Obj: TK: 110/70 torr. Lab: PRL: 8,31 v norme Zaver: Normoprolaktinemia pri liecbe Mysalfon ½ tbl.obden 15/4/2002 Lab: PRL: 13,62 – hranicne Odporucanie: Mysalfon ½ tbl obden, 23/12/2002 Subj: bez poruch menzes, po depilacii tychlejsi narast ochlpenia Obj: TH 59,5 kg, TK 120/70 torr. Lab: aug. PRL 5,03 v norme Zaver: normoprolaktinemia pri minim. liecbe Odpor: Mysalfon ex, v cudzine – poucena o ev.nutnosti nasadit lieky znova A este odpoved lekara: Nenapisala som, co mam v karte u gynekologa, lebo to sa neda precitat, ale pytala som sa ho, co vlastne znamena to, co mi hovori - laicky. Tak povedal: Ze moje vajecniky casom tak stvrdnu (postupne budu tvrdnut), ze potom nevypustia vajicko, ktore je potrebne na oplodnenie. A tym padom, mozem byt oplodnena len umelo, nie normalnou cestou. Zatial som zdrava z gynekologickej stranky a on sam nevie povedat, kedy to nastane, lebo u kazdej idej zeny je to indiviualne. V poslednom roku som mala 4 male vredy, ktore mi vypaloval ambulancne a teraz, ze je to v poriadku. To znamena, ze som mala par zapalov. Z coho sa vlastne tie vredy (ci cisty, ci co to je) vytvaraju? Neviem, ci sa z tohto vyznate, ale dufam, ze ano. Prosim vas, napiste mi nazor. Budem rada, ked ich budem pocut od viacerych. Dakujem, s pozdravom Zuzana Reakcie na príspevok: Re: Nazor ineho lekara - liecba (1765x, EDUSAN - Martin Petrenko, gynekológ, zo dňa 2003-01-27)