Autor otázky: Mgr. Alžbeta Nováková
Otázka pre primára MUDr. Filla, CSc.
(číslo príspevku 140.299, zo dňa 18.07.2007. videné 6705x)
ODPOVEDAŤ 		 

Text príspevku číslo 140299:
Vážený pán primár, MUDr. J. Fillo, CSc.,
viem, že problémom zúženej predkožky u malých detí ste sa opakovane venovali. Po prečítaní Vašich odpovedí som dospela k presvedčeniu, že ste jedným z mála urológov, keď nie jediný, ktorý pristupuje k tejto problematike citlivo a ľudsky. Aj preto sa obraciam na Vás s otázkami, na ktoré som nenašla jednoznačnú odpoveď.
Som matkou dvoch synov vo veku 5 a 3 roky. Nedá sa im voľne pretiahnuť predkožka. Podľa inštrukcií pediatričky som deťom do roka pravidelne pri kúpaní sťahovala jemne predkožku. V jednom roku šlo u obidvoch predkožku pretiahnuť. Keďže to bolo v poriadku a po prečítaní odporúčaní odborníkov predkožku nesťahovať, som prestala predkožku sťahovať pri každom kúpaní. Po nejakom čase to už nešlo. Deti nemajú problémy so zápalmi močových ciest, nemajú problémy pri močení, močia dostatočne silným prúdom, nevytvára sa im pri močení žiadna výdutina. Občas sa sťažovali na štípanie pri močení, na slipoch sa objavili žltobiele škvrnky ( hnis? ), konček penisa mali začervenaný. Ťažkosti ustúpili do dvoch dní po sedacích kúpeľoch v roztoku hypermangánu ( 2 x denne po 10 minút ). Pri preventívnej prehliadke nás pediatrička odoslala na urologické riešenie konglutinácie s odôvodnením, že fyziologická fimóza pretrváva len do jedného roku dieťaťa a neskôr sa už spontánne tento stav neupraví. Vyšetrenie som odmietla.
Nestretla som sa totiž osobne ani prostredníctvom diskusií v odborných časopisoch, na internete s mamičkou, ktorá by nemala negatívny zážitok s násilným pretiahnutím predkožky u urológa. Práve naopak, drvivá väčšina hodnotila zákrok ako traumatizujúci pre dieťa i matku, dokonca strašný, hororový, české mamičky zachádzali ešte ďalej a označovali zákrok ako znásilnenie dieťaťa. Keď som lekárke vysvelila, že nesúhlasím s násilným pretiahnutím predkožky u dieťaťa a o inej praxi neviem, uviedla, že v súčasnosti už existujú aj alternatívne metódy uvoľnenia predkožky, a to potieranie štrbiny penisa Triamcinolonovou masťou.
K Vám, vážený pán primár, smerujú tieto moje otázky:
1. Má byť voľne pretiahnuteľná predkožka vo veku 3 a 5 rokov?
Dokáže sa predkožka uvolniť aj neskôr rannými erekciami a pôsobením pohlavných hormónov?
Aké sú Vaše skúsennosti a klinická prax?
2. Je vhodná liečba hormonálnymi mastičkami v takom útlom veku?
Kedy a v akých prípadoch je vhodná takáto liečba?
Aké sú nežiaduce účinky? Máte osobnú skúsenosť s takou liečbou?
3. Neexistuje šetrnejší spôsob dekonglutinácie ako násilné pretiahnutie predkožky?
Podľa môjho názoru postráda akúkoľvek logiku. Prívrženci preťahovania predkožky u malých detí hovoria o šetrnom, jemnom, nebolestivom, postupnom sťahovaní pokiaľ sa dá, aby nevznikli trhlinky, ktoré sa hoja jazvou a spôsobujú pravú fimózu. Urológ, odborník, ktorý má definitívne vyriešiť problém, urobí pravý opak. Spôsobí natrhnutie, zakrvácanie, bolesť a odporúča doma predkožku stále preťahovať. Ako? Dieťa po takom zákroku neznesie ani pohľad na svoje genitálie, nie to ešte manipuláciu.
4. Veľmi by ma zaujímalo, prečo vznikla potreba preťahovať predkožku malým deťom.
Generácia súčasných 30 - 40 ročných mužov, kde spadá aj môj muž a brat, taký problém nepozná, respektíve ich mamy. Existuje nejaká porovnávacia štúdia skupiny detí, ktorým sa predkožka sťahovala, a ktorým nie? Mali deti s nepreťahovanou predkožkou viac problémov s močením, v sexuálnom živote, narastalo percento fimóz a obriezok?
Existuje nejaká štúdia o iatrogénnom poškodení pri takomto zákroku?
5. Sťahovať-nesťahovať? To je snáď najdiskutovanejšia téma matiek synov a ešte rôznorodejšie ako názory mamičiek sú názory odborníkov. Neexistujú odborné urologické, pediatrické kongresy, semináre, kde by sa zjednotil postup pri riešení problému detskej fimózy?
6. Som žena, nie muž, Vy to môžete lepšie posúdiť, ale myslím si, že mužské genitálie sú najzraniteľnejšou a najcitlivejšou oblasťou tela muža. Aj dospelí muži majú obavy pred vyšetrením u urológa, tí však majú možnosť voľby. Dieťa nie. Dá ruku svojim rodičom a s bezhraničnou dôverou ide tam, kam ho odvedú. Nemyslím si, že deti lepšie znášajú bolesť, alebo rýchlejšie zabúdajú. Vnímanie bolesti nemá s vekom nič spoločné, tak ako v skupine dospelých, tak aj v skupine detí sú jedinci, ktorí s bolesťou nemajú problém a sú aj takí, ktorí bolesť vnímajú extrémne intenzívne. A čo sa týka zabúdania, práve naopak, negatívne zážitky z detstva pretrvávajú celý život, možno tie fyzické nás neovplyvňujú tak dramaticky ako psychické, ale pamätajú sa. Ak je naozaj jediným riešením stiahnutie predkožky, nemalo by sa to robiť aspoň po lokálnom znecilivení? Viem, že samotný zákrok trvá len niekoľko sekúnd, určite by zabralo oveľa viac času zdĺhavé vysvetľovanie rodičom, dieťaťu, znecitlivovanie, ale myslím si, že nikto nemá rád bolesť a radšej sa jej vyhne. Niet snáď prirodzenejšej bolesti akou je pôrodná bolesť, ženám bolo dané rodiť v bolestiach, a predsa sa módou posledných 2-3 desaťročí stal poôrod v spinálnej analgézii. Nenájde sa bezbolestné riešenie aj pre malých mužov?
Za odpoveď vopred ďakujem.
S úctou a pozdravom Alžbeta