Odpovedal: Eva Re: Antikoncepcia a kojenie (číslo príspevku 112.602, zo dňa 23.10.2006. videné 1861x) ODPOVEDAŤ / Predchádzajúci príspevok   Text príspevku číslo 112602: Pisatelke posielam nejake info: Po pôrode S narodením dieťaťa sa život ženy dramaticky mení – a to isté sa týka aj možností a úvah o antikoncepcii. Nová matka chce antikoncepciu, ktorá je jednoduchá, spoľahlivá a poskytuje jej pokojnú myseľ, čo jej zároveň uľahčuje prispôsobenie sa hektickej zmene života súvisiacej s novonarodeným dieťatkom. Najdôležitejším faktorom ovplyvňujúcim výber antikoncepcie je bezpečnosť pre dieťa, ako aj pre tvorbu mlieka. Kedy začať po pôrode s antikoncepciou? Neexistuje žiadny medicínsky dôvod, ktorý by mal obmedzovať ženu v sexuálnom živote po narodení dieťaťa. Krátko po pôrode sa však ešte neznormalizovala hormonálna rovnováha, preto napríklad sliznica pošvy môže byť suchá a bolestivá. A práve tieto pocity môžu fyzikálne brániť pohlavnému styku. Odporúča sa preto počkať s pohlavným stykom až do ukončenia šestonedelia (6 týždňov po danom pôrode). Vzhľadom na fyzické a psychické vyčerpanie je často pre ženu ťažké skombinovať jej novú úlohu matky s úlohou sexuálnej partnerky. Takisto často ženám znepríjemňuje sexuálny život strach pred možným skorým alebo nežiadúcim otehotnením. Vtedy okrem psychickej podpory partnera a jeho pomoci potrebuje aj antikoncepčnú metódu, ktorá je spoľahlivá a bezproblémová. Čas prvého menštruačného krvácania po pôrode sa dosť značne líši. U niektorých žien sa môže objaviť prvá ovulácia už po 21 dňoch od pôrodu a k prvému krvácaniu by mohlo dôjsť už 5 týždňov po pôrode. So začatím antikoncepcie sa neodporúča čakať až na obnovenie menštruácie, nakoľko k ovulácii (uvoľneniu vajíčka) dochádza dva týždne pred prvou menštruáciou. Počas laktácie (dojčenia) dochádza u mnohých, nie však u všetkých žien, k utlmeniu plodnosti. Návrat plodnosti závisí od individuálnej úpravy hormonálnych hladín a od intenzity laktácie. U plne dojčiacich žien sa nemusí menštruácia objaviť až do odstavenia, ale niekedy môže vďaka individuálnym variáciám začať menštruácia 2-3 mesiace po pôrode. I napriek tomu, že nie je prítomná menštruácia, môže dôjsť k otehotneniu. Laktácia ako antikoncepčná metóda je najúčinnejšia pri splnení nasledovných troch podmienok: * pôrod bol pred najviac 6 mesiacmi * žena vôbec nekrváca * dieťa nedostáva popri materskom mlieku žiadnu doplnkovú stravu.Žena by preto mala počas dojčenia používať dodatočnú účinnú antikoncepčnú metódu, nakoľko dojčenie neposkytuje úplnú ochranu pred nechceným tehotenstvom. Treba pamätať na to, že dojčenie nie je efektívnou antikoncepčnou metódou! Akú antikoncepciu môže používať žena počas dojčenia? Antikoncepčná metóda pre dojčiacu matku by mala byť spoľahlivá, jednoduchá na používanie, a mala by mať čo možno najmenej vedľajších účinkov. Okrem toho by mala spĺňať dve zvláštne požiadavky: antikoncepčná metóda by nemala mať nepriaznivý vplyv na produkciu mlieka a nesmie poškodzovať rast a vývoj dieťaťa. Počas dojčenia sa uprednostňujú nehormonálne metódy, nakoľko tieto neovplyvňujú mlieko. Z hormonálnych antikoncepčných metód sa počas dojčenia (začína sa s nimi 6 týždňov po pôrode) odporúčajú tie, ktoré obsahujú iba hormón gestagén. Antikoncepčné prípravky obsahujúce estrogény (kombinované antikoncepčné tabletky) sa dojčiacim ženám neodporúčajú. Bariérové metódy Kondóm Ak si želá pár pohlavný styk čo najskôr po pôrode, najvhodnejšie je použiť kondóm. Správne a dôsledné používanie kondómu je jedinou antikoncepčnou metódou, ktorá je zároveň ochranou pre STD (pohlavne prenosnými ochoreniami) a HIV. Správne a dôsledné používanie kondómu počas celého pohlavného styku zabráni možnému zlyhaniu, ako napríklad zosunutie alebo prasknutie. Pri bežnom používaní je miera zlyhania pomerne vysoká. Z ďalších metód príbuzných mužským kondómom sú to ženské kondómy, membrány a tzv. cervikálne čiapočky určené pre ženy. Bariérové metódy pre ženy sa používajú spoločne so spermicídmi. Spermicídy (tablety, peny, gély) Spermicídy sa zavádzajú do pošvy tesne pred pohlavným stykom a inaktivujú alebo zabíjajú spermie. Je možné ich používať aj počas dojčenia. Odporúča sa používať ich spoločne s bariérovou metódou, čím sa dosiahne vyššia spoľahlivosť antikoncepčného účinku. Tzv. prirodzené metódy Takzvané prirodzené metódy spočívajú v sledovaním fyziologických zmien, ktoré súvisia s ovuláciou. Sledujú sa buď znaky plodnosti (hustota cervikálneho hlienu, meranie bazálnej teploty) alebo dni menštruačného cyklu. Ženy po pôrode majú často nedostatočnú činnosť vaječníkov, ktorá tak nezaručuje spoľahlivosť prejavu znakov plodnosti. Rovnako cyklus sa určitý čas normalizuje a ovulácia môže byť nepravidelná. Spoľahlivosť tzv. prirodzených metód je však veľmi nízka, preto sa počas dojčenia neodporúčajú. Postkoitálna antikoncepcia (antikoncepcia po styku) Postkoitálne antikoncepčné tabletky obsahujú vysokú dávku hormónov, preto by sa mali používať len príležitostne, teda nie častejšie ako raz do mesiaca. Najčastejšie sa používajú, ak došlo k neplánovanému pohlavnému styku alebo zlyhal kondóm. Postkoitálna antikoncepcia sa užíva najneskôr do 72 hodín po nechránenom styku a opakuje sa po 12 hodinách. Čím skôr sa užije, tým vyššia je jej spoľahlivosť. V prípade potreby počas dojčenia sa odporúčajú tablety len s obsahom gestagénu. Vnútromaternicové teliesko s obsahom medi (známe ako DANA) sa môže tiež použiť ako antikoncepcia po nechránenom styku. Je možné ju zaviesť do 5 dní od nechráneného pohlavného styku. Gestagénová antikoncepcia (mini-pill) Antikoncepčné prípravky len s obsahom gestagénu sa môžu užívať počas dojčenia. Začiatok užívania sa odporúča 6 týždňov po pôrode. Pre niektoré ženy je však problematické zvyknúť si na každodennú rutinu. Výskyt špinenia a nepravidelného krvácania je pomerne časté. Injekčné antikoncepčné prípravky Antikoncepčné injekcie len s obsahom gestagénu sú účinné 2 až 3 mesiace po aplikácii. Injekcie je možné aplikovať aj počas laktácie, opäť najskôr 6 týždňov po pôrode. Po užívaní injekčných antikoncepčných prípravkov trvá návrat plodnosti niekedy mnoho mesiacov. Pre zabezpečenie antikoncepčnej spoľahlivosti sú nevyhnutné opakované podania injekcií. Kvôli počiatočnému vysokému uvoľňovaniu hormónu sa však môže objaviť vedľajšie účinky. Momentálne nie sú na Slovensku dostupné. Existujúce kombinované antikoncepčné injekcie s obsahom estrogénu a gestagénu sa nemôžu používať počas laktácie, lebo pôsobia nepriaznivo na množstvo mlieka a novorodenca. Sterilizácia Sterilizácia predstavuje trvalú formu antikoncepcie. Ide o chirurgický zákrok, ktorý si zvyčajne vyžaduje celkovú anestézu. Sterilizácia muža alebo ženy by sa mala zvažovať len v tých prípadoch, keď si je dvojica absolútne istá, že už nechcú mať ďalšie dieťa. Keďže sa jedná o nevratnú formu, neskoršia zmena rozhodnutia môže spôsobiť vážne psychické ťažkosti. Všetky ženy by mali byť pred vykonaním sterilizácie dostatočne informované o dostupných alternatívach dlhodobej a vysoko účinnej, vratnej antikoncepcie. Vnútromaternicové teliesko (IUD, DANA) IUD je malé teliesko z ohybného plastu a medi, neobsahuje hormóny. Jeho antikoncepčné pôsobenie je založené na malom množstve medi, ktoré je uvoľňované v maternici. Antikoncepčná účinnosť je zvyčajne 3 až 5 rokov, podľa druhu telieska. Vnútromaternicové teliesko môže gynekológ zaviesť 6 týždňov po pôrode. Výhodou vnútromaternicového telieska je, že neobsahuje hormóny, je ekonomické a bezpečné aj počas laktácie. Plodnosť sa obnoví ihneď po jeho odstránení. Nevýhodou IUD je zvýšený výskyt nepravidelného krvácania a možný výskyt zápalov malej panvy. Vnútromaternicový hormonálny systém (IUS) IUS predstavuje účinnú, dlhodobú a reverzibilnú antikoncepčnú metódu. Zavedie sa do dutiny maternice, kde pomaly uvoľňuje do jej výstelky malé množstvo hormónu - gestagénu. Vnútromaternicový systém účinkuje ako antikoncepcia až 5 rokov, pričom pôsobí najmä lokálne. Hladina gestagénu v krvi pri IUS je najnižšia spomedzi všetkých dostupných hormonálnych antikoncepčných prípravkov. IUS prakticky neovplyvňuje u žien normálnu hormonálnu rovnováhu. IUS sa dá kedykoľvek ľahko odstrániť, pričom plodnosť sa okamžite obnoví. IUS sa môže zaviesť už 6 týždňov po pôrode a môžu ho používať aj dojčiace matky. Neovplyvňuje tvorbu mlieka. IUS vplýva na menštruačný cyklus. U niektorých žien sa môže na začiatku objaviť špinenie a predĺženie krvácania, avšak po 3-6 mesiacoch sa krvácanie zoslabí, skráti a stane sa menej bolestivým. U niektorých žien môže menštruačné krvácanie úplne vymiznúť, čo nemá na organizmus negatívny vplyv, naopak bude mať za následok zvýšenie telesných rezerv železa. Každá žena vie, čo by pre ňu znamenala prípadná absencia každomesačných nepríjemných dní alebo aspoň zmiernenie bolesti či ich skrátenie a zoslabenie. Mnoho mladých matiek tento účinok veľmi víta z hľadiska kvality života, ale aj z ekonomických dôvodov. Ako pôsobí vnútromaternicový systém? * zahusťuje hlien v krčku (vstup do maternice), takže spermie sa nemôžu dostať cez cervix a oplodniť vajíčko) * zachováva výstelku maternice nízku * mení prostredie v maternici tak, že zabraňuje pohybu spermií * u niektorých žien a v niektorých mesiacoch zabraňuje ovulácii (uvoľneniu vajíčka). IUS predchádza oplodneniu, splynutiu spermie a vajíčka; nie je to abortívna metóda antikoncepcie (nevyvoláva potrat). Ako sa IUS zavádza? Príprava na zavedenie IUS môže trvať asi 5 minút, avšak samotné zavedenie systému netrvá dlhšie ako jednu minútu. Gynekológ zavedie IUS do dutiny maternice cez pošvu pomocou špeciálne zostrojeného zavádzača, ktorý je súčasťou balenia. Väčšina žien pociťuje zavádzanie len ako bolesti pri menštruácii. Ak sa žena obáva možnej bolesti počas zavádzania, je vhodné sa poradiť s lekárom o možnosti podania analgetika alebo lokálneho anestetika, ale takmer v 100 percentách to nebýva potrebné. Na tomto systéme nie je zanedbateľné aj iba pár sekundové a úplne nebolestivé vyberanie telieska. Potreba antikoncepčnej metódy počas dojčenia by sa mala zvažovať na základe želaní príslušnej dvojice. Odporúča sa používať efektívnu antikoncepciu, nakoľko samotné dojčenie nezaručuje úplnú ochranu ženy pred otehotnením. Treba zdôrazniť aj možné psychické a gynekologické následky prípadného umelého prerušenia tehotnosti, o ktorých by vedela určite rozprávať takmer každá žena, ktorá za sebou takúto nepríjemnú skúsenosť má. V posledných rokoch bolo v oblasti antikoncepcie zaznamenaných veľa pokrokov, vrátane nových foriem vnútromaternicovej antikoncepcie. Vnútromaternicová antikoncepcia sa ľahko používa, poskytuje dlhodobú ochranu pred otehotnením a nevyžaduje si každodennú alebo každomesačnú pozornosť. Tieto vlastnosti vnútromaternicovej antikoncepcie alebo vnútromaternicového systému (hormonálne teliesko) sú považované za ideálne mnohými novými matkami na celom svete.