Odpovedal: Jana38pre Dagmar (aj Ivicu)
Re: Neidentifikovaná únava a bolesť
(číslo príspevku 234.236, zo dňa 24.06.2012. videné 473x)
ODPOVEDAŤ / Predchádzajúci príspevok 		 

Text príspevku číslo 234236:
neviem prečo,link je už nefunkčný,našťastie som si text skopírovala...


"Odborné usmernenie Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky o štandardizácii mikrobiologickej diagnostiky Lymskej boreliózy
Dňa: 22. 05. 2009
Číslo: 09262/2009 - OZS
Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky podľa § 45 ods. 1 písm. b) zákona č. 576/2004 Z. z.
o zdravotnej starostlivosti, službách súvisiacich s poskytovaním zdravotnej starostlivosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov vydáva toto odborné usmernenie:
Čl. I
Predmet odborného usmernenia
Toto odborné usmernenie určuje štandardný postup mikrobiologickej diagnostiky pri podozrení na infekciu pôvodcom Lymskej boreliózy (LB) - baktériou Borrelia burgdorferi sensu lato. Tento termín označuje tri rôzne genospecies patogénne pre človeka: Borrelia burgdorferi (najčastejší vyvolávateľ Lymskej boreliózy v USA), Borrelia garinii (najčastejší pôvodca neuroboreliózy v Európe) a Borrelia afzelii (najčastejšie spojená s diagnózou acrodermatitis chronica).
Čl. II
Klinické prejavy infekcie baktériou Borrelia burgdorferi sensu lato
(1) postihuje viaceré orgány a systémy a prejavuje sa celým radom rôznorodých, často nešpecifických symptómov; ochorenie môže mať aj asymptomatický priebeh (okolo 10 % infikovaných). Inkubačnádoba je obvykle 1 až 2 týždne (môže byť ale aj kratšia – niekoľko dní, alebo významne dlhšia – mesiace až roky).
(2) Rozpoznávajú sa 3 základné formy LB:
a) včasná lokalizovaná infekcia – erythema migrans (EM) – obvykle nebolestivý červený
exantém v mieste prisatia kliešťa (3 až 32 dní po infikovaní). Zisťuje sa asi u 80 %
infikovaných osôb. Súčasne môžu byť prítomné bolesti hlavy, svalov, zvýšená teplota a únava,
b) včasná diseminovaná infekcia – dni až týždne po lokálnej infekcii sa baktéria šíri krvou, EM sa môže objaviť na viacerých miestach; podobne migrujúce bolesti svalov, šliach, kĺbov,
porucha srdcového rytmu. Asi u 15 % neliečených pacientov sa objavia akútne neurologické
problémy ako jednostranná alebo obojstranná paréza tvárového nervu, aseptická meningititída,radikuloneuritída; mierna encefalitída sa môže prejavovať poruchami pamäti, poruchamispánku alebo poruchami mentálnych prejavov,
c) neskorá perzistentná infekcia – po niekoľkých mesiacoch u niektorých pacientov môžu
vzniknúť závažné aj mnohopočetné chronické symptómy poškodenia rôznych orgánov ako sú
mozog, nervový systém, oči, kĺby a srdce. Chronické progresívne poškodenie CNS sa môže
manifestovať aj psychiatrickými poruchami. Artritída postihuje najčastejšie kolenné, menej
ostatné kĺby. Samostatným prejavom neskorej LB je acrodermatitis chronica atrophicans.
Čl. III
Indikácia mikrobiologickej diagnostiky Lymskej boreliózy
(1) Typický obraz EM v súvislosti s anamnestickým údajom o prisatí kliešťa v primeranej časovej súvislosti obvykle nevyžaduje laboratórne potvrdenie, a to aj vzhľadom na relatívne neskorú tvorbu protilátok (IgM 3. až 8. týždeň, IgG 2. až 3. mesiac po infekcii) a vzhľadom na potrebu začať s ATB liečbou čo najskôr. Koincidencia pozitívneho nálezu protilátok s klinickým prejavom má podporný význam, pri interpretácii však je treba vziať do úvahy skutočnosť, že po nasadení ATB sa často protilátky už nevytvoria.
(2) Vzhľadom na veľmi pestrú a často netypickú klinickú manifestáciu LB môže základné
mikrobiologické vyšetrenie v rámci diferenciálnej diagnostiky indikovať každý lekár – poskytovateľ zdravotnej starostlivosti.
(3) Výsledok stanovenia špecifických protilátok nemožno použiť ako jediný marker pozitívnej diagnózy.
(4) Nadstavbovú (špecializovanú) mikrobiologickú diagnostiku môže na základe suspektnej boreliovej etiológie pretrvávajúcich špecifických i nešpecifických symptómov ochorenia a/alebo pozitívneho skríningového stanovenia protilátok indikovať každý lekár – špecialista. Indikáciu vyšetrenia aj interpretáciu výsledkov vyšetrenia je treba vždy robiť v spolupráci klinika a mikrobiológa.
(5) Vzhľadom na zložitý a často netypický priebeh a prejavy LB je možné pri negatívnom výsledku mikrobiologickej diagnostiky vyšetrenie indikovať opakovane, a to základné mikrobiologické vyšetrenie (stanovenie prítomnosti protilátok) najskôr po 3 mesiacoch od prvého vyšetrenia a detekciu bakteriálnej DNA najskôr po 6 mesiacoch od primárneho vyšetrenia.
Čl. IV
Mikrobiologická diagnostika
(1) Mikrobiologickú diagnostiku LB možno rozdeliť na základné a nadstavbové (špecializované) testy.
(2) Základné mikrobiologické vyšetrenia môže vykonávať každé laboratórium klinickej mikrobiológie.
Medzi tieto vyšetrenia patrí:
a) stanovenie špecifických protilátok triedy IgM a IgG testom EIA alebo testom nepriamej
imunofluorescencie; pozitívny výsledok sa v prípade nepriekaznej klinickej symptomatógie
upresní imunoblotovým testom,
b) pri podozrení na neuroboreliózu sa ako základné vyšetrenie robí paralelné stanovenie
protilátok IgM a IgG v sére a likvore (stanovenie intrathekálnej tvorby špecifických
protilátok), pozitívny výsledok sa v prípade potreby spresní imunoblotovým testom,
c) pri podozrení na boréliovú artritídu sa ako základné vyšetrenie robí stanovenie protilátok
IgM a IgG v sére a v synoviálnej tekutine. Pozitívny výsledok sa v prípade potreby spresní
imunoblotovým testom,
d) pri podozrení na očnú formu boreliózy sa ako základné vyšetrenie robí paralelné stanovenie
protilátok IgM a IgG v sére a materiáli z oka (stanovenie intraokulárnej tvorby špecifických
protilátok). Výsledok sa v prípade potreby spresní imunoblotovým testom.
(3) Nadstavbové (špecializované) mikrobiologické vyšetrenie vykonáva laboratórium klinickej mikrobiológie, ktoré má príslušné metódy akreditované (externá kontrola kvality):
a) dôkaz prítomnosti špecifických sekvencií bakteriálnej DNA v bioptických vzorkách kože
(erythema migrans, erythema chronicum, acrodermatitis chronica), vo vzorkách synoviálnej
tekutiny alebo synoviálnej výstelky (vyššia senzitivita), v likvore (menej ako 50 %-ná pozitivita pri neuroborelióze), prípadne v inom biologickom materiáli,
b) genotypizácia izolátov Borrelia burgdorferi sensu lato (sekvenácia, druhovo-špecifické
primery a pod.),
c) izolácia, kultivácia a identifikácia izolátov Borrelia burgdorferi sensu lato z klinických vzoriek.,
d) dôkaz prítomnosti Borrelia burgdorferi sensu lato v kliešťoch.
Čl. V
Účinnosť
Toto odborné usmernenie nadobúda účinnosť dňa 30. 07. 2009.
Richard Raši, v.r.
minister "

P.S. ak dohľadám ten link vo funkčnom stave,dodám ho