Orálna antikocepcia a riziko tromboembólie – čo to znamená pre lekárov a ich pacientov ? (5464)

Už štyri dekády je antikoncepčná pilulka populárna medzi mladými ženami vzhľadom na pohodlnosť podávania a efektívnosť účinku. Po celý čas bol záujem po poznanie možnych nežiaducich účinkov. V roku 1960 riziko venóznej tromboembolickej choroby bolo spájané s dávkou estrogénu, ktorá bola postupne znižovaná. Neskôr sa toto riziko pripisovalo progestogénu a preto bola znížená aj dávka progestogénu. V roku 1995 tri kontrolované štúdie spojili riziko tromboembólie nie s dávkou ale s typom progesterónu. Nová “tretia generácia” progestogénu sa zdá byť väčším rizikom ako staršie antikoncepčné prípravky. Hoci sa vedelo, že riziko tromboembolickej choroby je 3 – 6 násobné pri užívaní hormonálnej antikoncepcie, a výsledky uvedenej štúdie boli v tomto intervale v UK sa prejavili následky v zmene dovtedy predpisovaných liekov a v náraste počtu potratov. Názory boli kontraverzné a preto sa v rokoch 1995 – 2001 uskutočnilo 16 štúdii ktoré porovnávali nežiaduce účinky druhej a tretej generácie. Podľa výsledkov 13 z nich majú treťogeneračné pilulky vyššie riziko tromboembolickej choroby. Druhogeneračné pilulky boli odporúčané ako lieky prvej voľby pre nových užívateľov, pilulky tretej generácie boli naďalej predpisované, pričom potencionálne riziko malo byť ženám vysvetlené. Výskyt trombózy (počet nových ochorení na 100.000 žien): 5/100.000 pre ženy neužívajúce žiadne lieky, 15/100.000 pre druhú generáciu piluliek a 25/100.000 pre tretiu generáciu antikoncepčných piluliek. Štúdie sponzorované farmaceutickým priemyslom zistili nižšie riziko ako nezávislé štúdie, vedomé i nevedomé chyby sa môžu vyskytnúť v sponzorovaných ale i v nezávislých štúdiách. Niektoré faktory zvyšujúce riziko tromboembólie (napríklad výrazná obezita) by mali byť kontraindikáciou užívania hormonálnej antikoncepcie. Na druhej strane ženy v rozvojových krajinách zomierajú na ochorenia v súvislosti s neželanými tehotnosťami, ktoré by nemuseli vzniknúť pri užívaní efektívnej antikoncepcie. Preto by sa mali stať antikoncepčné pilulky dostupné všade tam, kde ich ženy najviac potrebujú.
Autor: Drife J (England)
Publikované v: Drug Saf. 2002;25(13):893-902.

zoznam článkov